Interventionelle Gefäßmedizin und Tumortherapie

Die arterielle Verschlusskrankheit ist in der Regel eine Erkrankung aller Gefäße des Körpers. Je nach betroffenem Organ kommt es zu unterschiedlichen Beschwerden. So kommt es bei Verengungen oder Verschlüssen der Arterien im Becken oder in den Beinen zu krampfartigen Schmerzen beim Laufen („Schaufensterkrankheit“), in fortgeschrittenen Stadien aber auch bereits in Ruhe. Im schlimmsten Fall ist die Versorgung so schlecht, dass Teile des Fußes drohen abzusterben oder bestehende Wunden nicht heilen können. In all diesen Fällen ist es wichtig, das Bein und den Fuß wieder besser mit Blut zu versorgen. Heutzutage versucht man dies zunächst ohne eine Operation durch einen minimalinvasiven Kathetereingriff. Hierbei kommen verschiedenste Techniken zum Einsatz, um letztlich die Durchblutung zu verbessern. Dazu zählen die Ballondilatation, die Einlage von Gefäßstützen (Stents) aber auch die Abtragung von Gefäßverengungen und –verstopfungen (Atherektomie und Thrombektomie).

Aber auch innere Organe wie der Darm oder die Nieren können von Verengungen der versorgenden Arterien betroffen sein. So führt eine chronisch bestehende Verengung der Darmarterie zu starken Bauchschmerzen, die typischerweise innerhalb von 30-60 Minuten nach Einnahme einer Mahlzeit auftreten und oftmals dazu führen, dass die Betroffenen Essen meiden. In diesen Fällen kann eine in den meisten Fällen einfache Weitung der Verengung und Einlage einer Gefäßstütze die Beschwerden beheben. Kommt es zu einem plötzlichen, akuten Verschluss des Darmgefäßes sprechen wir von einem lebensbedrohlichen Notfall, ähnlich wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall. Hier sollte man keine Zeit verlieren und schnellstmöglich die Durchblutung wieder herstellen. Andernfalls sterben große Teile des Darmes unrettbar ab oder der Schaden ist so fortgeschritten, dass er nicht überlebt wird.

Für all diese Fälle und noch viele weitere ist unser interventionell-radiologisches Team vollumfänglich ausgerüstet und geschult, um zu jeder Zeit die passende und effektivste Behandlungsmethode anbieten zu können.

Patienteninformation von der Fachgesellschaft CIRSE - Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe: Periphere Arterienerkrankung

Dialyseshunts sind für eine zunehmende Zahl von Patientinnen und Patienten eine Lebensversicherung und ihr Funktionieren enorm wichtig für die aktive Teilnahme am Leben. Im Laufe der Zeit kommt es jedoch an den oft punktierten Shuntvenen zu Verengungen oder Verschlüssen, die die Dialyse einschränken oder unmöglich machen. Um solche Probleme zu beheben stehen uns ähnlich wie bei der Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit verschiedene Techniken zur Verfügung. So werden Verengungen mittels Ballondilatation geweitet und akute Verschlüsse mittels Thrombektomie wieder durchgängig gemacht. Ziel ist stets, den Dialyseshunt so lange wie möglich funktionstüchtig zu halten und eine erneute Shunt-Operation zu vermeiden.

Seit neuestem bieten wir, als erste Klinik in Bayern, gemeinsam mit den Kollegen der Gefäßchirurgie die minimalinvasive Anlage eines Dialyseshunts ohne Operation an. Dieses sehr schonende Verfahren ersetzt dabei die operative Shuntanlage nicht, sondern bietet lediglich eine weitere Möglichkeit der Schaffung einer für die Dialyse notwendigen Fistel zwischen einer Arterie und einer Venen am Arm. Die notwendigen anatomischen Voraussetzungen für die Anlage einer solchen Fistel werden im Vorfeld mittels Ultraschall geklärt. Der Eingriff findet anschließend über zwei winzige Punktionen am Handgelenk statt. Wenige Wochen später ist der Dialyseshunt reif genug für die Benutzung.  

Aneurysmen sind krankhafte Aussackungen von Gefäßen, die die Gefahr einer Ruptur und damit einer schweren bis lebensbedrohlichen Blutung in sich bergen. Solche Aneurysmen können aus verschiedenen Gründen in nahezu allen Gefäßterritorien des menschlichen Körpers entstehen, bestimmte Stellen sind jedoch typischer und häufiger anzutreffen als andere. Ab einer bestimmten Größe und Form ist die geplante Versorgung eines solchen Aneurysmas dringend zu empfehlen. Im Falle einer bereits stattgehabten Blutung erfolgt die Behebung im Rahmen der Notfallversorgung. Neben den großen Aneurysmen der Hauptschlagader (Aorta) sind diejenigen der zahlreichen Eingeweidearterien (Darm, Niere, Milz) oftmals schwerer zu entdecken, meist nur als Zufallsbefund oder im Rahmen einer akuten Blutung, jedoch nicht minder gefährlich. In den allermeisten Fällen können wir diese Aneurysmen minimalinvasiv über einen Kathetereingriff sicher und schonend behandeln, ohne dabei die Funktion des nachgeschalteten Organs relevant zu beeinträchtigen. Hierzu wird der erkrankte Gefäßabschnitt, bzw. das Aneurysma zielgenau mit kleinen Platinspiralen verschlossen und somit ein Platzen effektiv verhindert.

Große Aneurysmen der Hauptschlagader (Aortenanuerysma) werden, falls nicht offen chirurgisch behoben, mittels großlumiger, über einen Zugang in der Leiste eingeführten Stentgraft (Aortenprothese, ummantelte Gefäßstütze) versorgt. Diese Technik ist ebenfalls sehr schonend und bietet unter bestimmten anatomischen Voraussetzungen eine sehr gute Alternative zur offen-operativen Behandlung. Dennoch kommt es in einigen Fällen zu Undichtigkeiten der Prothese selbst oder über unvollständig verschlossene Gefäße aus dem Aneurysma. Hierdurch kann das Aneurysma weiterhin mit frischem Blut versorgt werden und steht unvermindert unter gefährlichem Druck. Diese Blutspeisung eines Aneurysmas trotz einliegender Aortenprothese wird als Endoleak bezeichnet. Die erste wichtige Aufgabe für uns Radiologen ist die korrekte Erkennung der Ursache für ein solches Endoleak und im nächsten Schritt die minimalinvasive Behandlung mittels z.B. kathetergestützter Gefäßverschluss mit Platinspiralen oder Klebstoff, bzw. der ergänzenden Einlage weiterer Stentgrafts (ummantelte Gefäßstützen).

Kommt es zu einem Verschluss venöser Gefäße durch geronnenes Blut, ein sog. Thrombus, in den Extremitäten oder im Bauchraum, kann dies zu einer ausgeprägten Stauung von Blut im betroffenen Körperabschnitt bzw. Organ führen. Man Spricht dann von einer Thrombose. Typische Beschwerden sind eine ausgeprägte Schwellung und ein Schweregefühl in den Extremitäten, im Bauchraum kommt es eher zu unspezifischen Bauchschmerzen. In seltenen Fällen ist der Verschluss so plötzlich und umfassend, dass auch über Kollateralen kein Blut abfließen kann und dann der betroffene Körperabschnitt massiv bedroht ist. Diese sogenannte Phlegmasia der Extremitäten gilt als Gefäßnotfall und muss umgehend behandelt werden, um bleibende Schäden zu verhindern. Bei milden Beschwerden und geringem Umfang der Thrombose reicht eine medikamentöse Therapie evtl. in Kombination mit dem Tragen von Stützstrümpfen. In einigen Fällen empfehlen wir insbesondere bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen jedoch die kathetergestützte, minimalinvasive Entfernung der Thrombose und damit die Rekanalisation der verschlossenen Venen. Warum bekommen junge Menschen überhaupt eine Thrombose? Hierfür gibt es verschiedene Risikofaktoren. So sind es vornehmlich junge, etwas übergewichtige Frauen, die rauchen und die Anti-Baby-Pille einnehmen, betroffen. Zudem gibt es Entwicklungsstörungen der Venen im Bauchraum, so z.B. das May-Thurner-Syndrom, bei denen es durch verengte Gefäßverläufe eher mal zu Thrombosen kommt. Wird eine Behandlung unterlassen, so kann es zur Ausbildung eines sog. Postthrombotischen Syndroms mit chronischer Schwellung, Schmerzen und Ausbildung von Krampfadern kommen. Das ist natürlich eine immense Einschränkung in der Lebensqualität. Mit verschiedenen modernen Techniken können wir die Verlegung des Gefäßes mit einer Kombination aus medikamentöser und mechanischer Bearbeitung des Thrombus effektiv beheben und ggf. eine ursächliche Verengung mit einer Gefäßstütze (Stent) weiten.

Sind die Eingeweide, vor allem die Venen des Darms, von einem solchen Venenverschluss betroffen, so genügt auch hier oftmals eine medikamentöse Therapie mit einer Blutverdünnung. Ist die Organfunktion jedoch gefährdet, können auch hier die thrombotischen Verschlüsse pharmako-mechanisch, also mit einer kombinierten Auflösung und Absaugung des Thrombus, über einen kleinen Zugang entfernt werden.

Eine häufige Komplikation der fortgeschrittenen Leberzirrhose ist die Erhöhung des Blutdrucks in der Pfortader (portale Hypertension). Diese befördert das Blut von Magen, Darm und Milz zur Leber. Steigt der Druck hier infolge der Verhärtung des Organs an, bilden sich Umgehungskreisläufe, sog. Varizen, vornehmlich entlang des Magens und der Speiseröhre, die jedoch dem erhöhten Druck oftmals nicht standhalten. Platzen diese Varizen, führt dies zu z.T. lebensbedrohlichen Blutungen. Eine weitere Folge des Pfortaderhochdrucks ist die Bildung von Aszites (Bachwasser), was je nach Ausprägung eine große Belastung für den Körper darstellt und nicht selten zu häufigen Punktionen veranlasst.

Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt (TIPS) ist eine minimalinvasive und effektive Methode zur Senkung der portalen Hypertension. Die damit verbundenen Beschwerden können dadurch effektiv gelindert werden.

Ob ein TIPS für die Behandlung eingesetzt werden kann, muss im Vorfeld mittels einiger Tests u.a.  die Leber- und Herzfunktion sowie die anatomischen Voraussetzungen betreffend geklärt werden. Über einen venösen Zugang am Hals wird die rechte Lebervene sondiert und über diese durch das Lebergewebe hindurch die Pfortader punktiert. Die beiden Gefäße werden anschließend mittels einer speziellen Gefäßstütze (Stent) verbunden und damit der Pfortaderhochdruck gezielt entlastet.

Gegebenenfalls werden ergänzend noch die blutenden Varizen mittels dünnlumiger Katheter sondiert und verschlossen (Embolisation).

Wichtig ist eine sorgfältige Nachsorge und regelmäßige Kontrolle der Funktion des TIPS. Einen Anstieg des Pfortaderdrucks und die Ausbildung eines erneuten Hochdrucks spürt man nicht! Daher ist eine regelmäßige Kontrolle durch versierte Ärzte sehr wichtig. Versäumt man die regelmäßige Kontrolle, weist im schlimmsten Fall erst die nächste lebensgefährliche Varizenblutung darauf hin.

Häufig werden Tumore der Leber erst in einem Stadium der Erkrankung entdeckt, in dem eine operative Entfernung aus verschiedenen Gründen nicht mehr möglich ist. Dann können verschiedene Verfahren zum Einsatz kommen, die zumindest ein weiteres Tumorwachstum verhindern oder im besten Fall zu einer Verkleinerung bzw. einem Verschwinden der Tumore führen. Dies wird als lokale Tumorkontrolle bezeichnet und durch eine transarterielle Chemoembolisation oder Radioembolisation erreicht. Mitunter kann infolge einer Verkleinerung der Tumoren auch eine spätere operative Entfernung doch noch ermöglicht werden. Alternativ zu einer Operation können Herde einer bestimmten Größe aber auch mittels thermoablativer Verfahren gezielt punktiert und verkocht werden. Zu diesen Verfahren zählen v.a. die Radiofrequenzablation sowie die Mikrowellenablation.

Transarterielle Chemoembolisation (TACE)

Sowohl die lebereigenen bösartigen Tumore (Hepatozelluläres [HCC] und Cholangiozelluläres Karzinom [CCC]) als auch Lebermetastasen haben die besondere Eigenschaft, stark von der Leberarterie durchblutet zu werden. Gesundes Lebergewebe wird hingegen vornehmlich von der Pfortader versorgt. Dieser Umstand wird bei der TACE genutzt, um das Chemotherapeutikum gezielt vor Ort in die Tumoren zu bringen. Dabei werden über einen Zugang in der Leiste mit einem nur etwa einen Millimeter messenden Mikrokatheter tief in der Leber die tumorversorgenden Gefäße möglichst gezielt aufgesucht. Hier kann anschließend das Medikament in hohen Konzentrationen das Tumorgewebe erreichen, das umliegende gesunde Lebergewebe wird geschont. Ein weiterer zentraler Wirkmechanismus der TACE ist der Verschluss der tumorversorgenden Arterien (Embolisation) und damit das Abschneiden des Tumors von der Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen. Dies kann ebenfalls zu einem Absterben der krankhaften Zellen und somit einem Schrumpfen des Tumors führen. Häufig sind mehrere Behandlungen notwendig, um einen großen Herd, bzw. mehrere Herde vollständig zu erreichen. Kontrollen erfolgen in regelmäßigen Abständen mittels Computer- oder Magnetresonanztomografie.

Neben der konventionellen TACE, bei der meist ein Gemisch aus dem Chemotherapeutikum (Epirubicin, Doxorubicin) und dem Embolisat Lipiodol eingesetzt wird, kommen andere Medikamente im Rahmen spezieller Fragestellungen zum Einsatz.

Mit der DSM-TACE steht uns ein Embolisat zur Verfügung, welches zu einem Verschluss der Tumorgefäße führt, jedoch rasch wieder vom Körper abgebaut wird (Stärkepartikel). Die Rationale dahinter ist, den Gefäßverschluss nur so lange bestehen zu lassen, dass eine entscheidende Schädigung der Tumorzellen eintritt, jedoch noch keine Botenstoffe ausgesendet werden, die eine neue Gefäßentstehung (Neoangiogenese) ermöglichen. Diese Neoangiogenese ist eine der Hauptwaffen bösartiger Tumore. Die Stärkepartikel können prinzipiell mit allen Chemotherapeutika gemischt und appliziert werden. Hauptanwendung finden sie in unserer Klinik im Gemisch mit Cisplatin in der Behandlung des CCC und von Metastasen des Aderhautmelanoms.

Bei der DEB-TACE werden kleinste Kunststoffpartikel mit Doxorubicin oder Irinotecan beladen und führen dann zum einen zu einem permanenten Verschluss der Tumorgefäße und zum anderen zu einer länger währenden Abgabe des Chemotherapeutikums. Typisches Anwendungsgebiet für die mit Irinotecan beladenen Partikel ist die Behandlung von Metastasen des kolorektalen Karzinoms.

Radioembolisation (Selektive Interne Radiotherapie – SIRT)

In manchen Fällen ist der Tumorbefall der Leber so ausgeprägt, dass eine gezielte Behandlung einzelner Herde nicht mehr möglich oder sinnvoll ist. In solchen Fällen steht uns die Radioembolisation von Teilen oder auch der ganzen Leber zur Verfügung.

Die SIRT erfolgt auf dem gleichen Wege wie die TACE, nur werden hierbei winzige, radioaktiv beladene Teilchen über die Leberarterien injiziert. Diese Mikrosphären enthalten eine radioaktive Substanz (Yttrium-90), deren Strahlung zwar sehr stark ist, jedoch nur wenige Millimeter in das umliegende Gewebe reicht. Durch die spezielle Blutversorgung der Tumoren in der Leber ist die Konzentration dabei im Tumor besonders hoch, in der gesunden Leber eher niedriger. Dadurch wird das gesunde Lebergewebe geschont, eine weitere Verschlechterung der Leberfunktion in der Regel verhindert. Durch die mehrere Tage andauernde interne Bestrahlungstherapie (Halbwertszeit 64 Stunden) kommt es zu einem Untergang des Tumorgewebes mit dem Ziel der lokalen Tumorkontrolle und konsekutiver Lebensverlängerung und Verbesserung der Lebensqualität.

Für eine SIRT ist eine genaue Planung und Vorbereitung notwendig, da eine Vielzahl von Bedingungen erfüllt sein muss, damit die Behandlung sicher und erfolgreich durchgeführt werden kann. In einer Voruntersuchung werden alle möglichen Gefäßverbindungen zu Nachbarorganen, wie dem Magen oder der Bauchspeicheldrüse, dargestellt und verschlossen, um eine Fehlverteilung der Partikel zu verhindern. Dies könnte andernfalls zu schweren und nur mittels Operation zu heilenden Geschwüren führen. Daher wird in einem ersten Schritt nach Verschluss dieser Gefäße eine sehr schwach radioaktive Testsubstanz appliziert, um den Eingriff zu simulieren. In einer SPECT-CT kann die Verteilung dieser Testsubstanz dreidimensional geprüft werden. Erst wenn hier ausschließlich das Zielvolumen mit den radioaktiven Partikeln belegt ist, kann in der Regel eine Woche später die eigentliche Therapie erfolgen. Die Risiken einer Fehlbestrahlung werden somit bestmöglich minimiert.

Ablative Verfahren

Bis zu einer bestimmten Größe und Anzahl bösartiger Tumoren sowie in Abhängigkeit von deren Lage im Organ besteht die Möglichkeit, diese direkt bildgesteuert (zumeist mittels Computertomografie oder Ultraschall) zu punktieren und unter Verwendung hoher thermischer Energie sprichwörtlich zu verkochen. Bei der Radiofrequenzablation wird die Hitze durch einen hochfrequenten Wechselstrom erzeugt, bei der Mikrowellenablation entsteht durch die Anregung von Wassermolekülen im Gewebe um die Sonde Reibung und schließlich Hitze. Auf diese Weise wird das Tumorgewebe sowie ein umgebender Sicherheitssaum auf über 100% erhitzt, was zu einem irreversiblen Gewebeuntergang führt. Auf diese Weise können Tumore auch gezielt kurativ angegangen werden.

Ist aus anatomischen (Lage, Form und Größe des Tumors) und klinischen Gründen eine lokale Ablation nicht möglich und auch ein transarterielles Vorgehen mittels TACE nicht erfolgversprechend im Sinne der gewünschten Tumorkontrolle, kann eine innere Bestrahlung des Herdes (Brachytherapie) erwogen werden. Hierbei wird der Tumor ebenfalls unter computertomografischer Sicht punktiert. Anschließend wird über die eingeführte Nadel eine radioaktive Quelle in den Tumor eingeführt und für eine definierte Zeit in einer bestimmten Position belassen, um so eine effektive Bestrahlung des Tumorgewebes zu erreichen. Diese Behandlung erfolgt gemeinsam mit der Klinik für Strahlentherapie.

Myome der Gebärmutter sind die häufigsten gutartigen Tumore bei Frauen im gebärfähigen Alter und sind in der Mehrzahl der Fälle asymptomatische Zufallsbefunde, die keiner Behandlung bedürfen. Sie können allerdings auch zum Teil starke Beschwerden verursachen, die nicht sinnvoll  medikamentös zu kontrollieren sind. Dies sind vor allem sehr starke und schmerzhafte Regelblutungen, die bis hin zur Blutarmut führen können, sowie ein abdominelles Völle- und Druckgefühl. Noch immer ist diese Diagnose die häufigste Indikation zur Gebärmutterentfernung. Mit der Uterusarterienembolisation (syn. Myomembolisation, UAE) steht jedoch seit mittlerweile über zwei Jahrzehnten eine effektive und sichere Alternative mit dem Ziel des Organerhalts als alternative zur OP zur Verfügung.

Zur Vorbereitung auf die Behandlung erfolgt in der Regel eine Magnetresonanztomografie (MRT), u. a. um Größe, Lage und Anzahl der Myomknoten und deren Gefäßversorgung zu erfassen und mögliche Kontraindikationen für die Embolisation auszuschließen. Über die Leistenarterie wird ein schmaler Katheter bis in die Gebärmutterarterie vorgeführt. Die korrekte Lage wird unter Röntgenkontrolle und mittels Kontrastmittelgabe überprüft. Dabei wird streng auf eine möglichst niedrige Exposition an Röntgenstrahlung geachtet. Über die entsprechenden Gefäße werden dann winzige Kunstoffkügelchen in die Myome eingeschwemmt. Diese unterbinden die weitere Blutzufuhr in die Tumoren. Dadurch sterben diese ab und verkleinern sich. Dies führt zur Reduktion der assoziierten Beschwerden.

Ein langfristiger Erfolg der Behandlung mit einer deutlichen Verbesserung der Symptome bzw. einer Beschwerdefreiheit mit konsekutiver Normalisierung der krankheitsspezifischen Lebensqualität konnte bei gut 3/4 aller Patientinnen beobachtet werden. Da die Gebärmutter und damit die Möglichkeit zur neuerlichen Ausbildung von Myomen verbleibt, kann es in seltenen Fällen auch nach Jahren erforderlich sein, die Therapie zu wiederholen. Dies ist in der Regel jedoch problemlos möglich.

Patienteninformation von der Fachgesellschaft CIRSE - Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe: Gebärmutteryomembolisation

Die gutartige Vergrößerung der Prostata (benigne Prostatahyperplasie, BPH) ist die häufigste gutartige Tumorerkrankung des Mannes und tritt vornehmlich im fortgeschrittenen Lebensalter auf. Reicht eine medikamentöse Behandlung von begleitenden Symptomen der BPH nicht aus, wird in der Regel empfohlen, Teile der Prostata operativ zu entfernen. Die Prostataarterienembolisation (PAE) stellt dabei eine neue, minimal-invasive Behandlungsalternative zur operativen Therapie dar.

Ziel der PAE ist die Reduktion des Organvolumens und dadurch die Minderung der dass die typischen Beschwerden wie vermehrter und verlängerter Harndrang. Die PAE kann dabei eine Alternative für Patienten sein, die die Behandlung mittels der herkömmlichen transurethralen Resektion (TURP) ablehnen. Zudem kann die PAE vor allem bei sehr großen Drüsen, die typischerweise durch eine offene Operation behandelt würden, eine schonende Alternative darstellen.

Vor der Untersuchung muss das Vorliegen eines bösartigen Prostatakarzinoms ausgeschlossen werden. Über die Leistenarterie wird ein schmaler Katheter bis in die die Prostata versorgenden Arterien vorgeführt. Die korrekte Lage wird unter Röntgenkontrolle und mittels Kontrastmittelgabe überprüft.

Über die entsprechenden Gefäße werden dann winzige Kunstoffkügelchen in die Prostata eingeschwemmt. Diese unterbinden die weitere Blutzufuhr. Dadurch stirbt Prostatagewebe ab, das Organ verkleinert sich und der Druck auf die Harnröhre nimmt ab. Dies führt zur Reduktion der assoziierten Beschwerden. Die Linderung der Symptome tritt dabei in der Regel spätestens 4 bis 6 Wochen nach der Behandlung ein.

Nebenwirkungen der Therapie sind selten und in den überwiegenden Fällen leicht zu behandeln. Dazu zählen leichte Schmerzen oder ein brennendes Gefühl in der Harnröhre, Harnwegsinfekte, die sich gut antibiotisch behandeln lassen oder ein akuter Harnverhalt, der mittels kurzzeitiger Einlage eines Harnblasenkatheters überwunden werden kann. 

Weitere, seltenere Nebenwirkungen sind Blut im Urin, im Ejakulat oder geringe Blutauflagerungen auf dem Stuhl für einige Tage nach der PAE. 

Im Gegensatz zu den operativen Behandlungsoptionen sind bislang keine kurz- oder langfristig nachteiligen Effekte auf die sexuelle Potenz oder die Kontinenz beschrieben worden.

Tumore der Niere werden in der Regel chirurgisch durch die Kolleginnen und Kollegen der Urologie versorgt. Dabei erfolgt die Operation wann immer möglich auch organerhaltend. In einigen Fällen ist bei großen, gut durchbluteten  Tumoren eine vorherige Embolisation, also der gezielte Verschluss der tumorversorgenden Blutgefäße über einen feinen Katheter, sinnvoll, um das Blutungsrisiko im Rahmen der geplanten Operation zu minimieren. Sind Patienten nicht mehr operationsfähig kann eine solche Embolisation auch alleinstehend erfolgen, um evtl. bestehende Tumorblutungen effektiv zu behandeln. Wurde ein Tumor nun erfolgreich operiert, kann es im Nachgang in Einzelfällen zu Nachblutungen oder zur Sezernierung von Urin in den Wundbereich kommen. Auch in diesen Fällen kann mittels minimalinvasiver, kathetergestützter Embolisation die Ursache behandelt werden.

Ist keine Operation geplant, stehen uns technische Möglichkeiten zur Verfügung, Nierentumore auch über eine direkte Punktion mit großer Hitze zu verkochen (Mikrowellenablation) oder extremer Unterkühlung zur vereisen (Kryoablation). Die Kryoablation bietet dabei gerade in der Niere den großen Vorteil, dass sie zwar Zellen den Tumors und des umgebend miterfassten Nierengewebes unwiederbringlich zerstört, aber die bindegewebigen Gerüststrukturen unberührt lässt. Somit wird das Risiko für unbeabsichtigte und potentiell schädliche Verletzungen relevanter Strukturen, wie dem Nierenbecken oder dem Harnleiter, minimiert. Die Ablation stellt damit eine effektive und sichere Ergänzung zu den chirurgischen Möglichkeiten in der Behandlung von gut- und bösartigen Nierentumoren dar.